| 受取希望時間 |
ご希望に添えない場合もございます。
指定しない 午前中 12〜14時 14〜16時 16〜18時
18〜20時 20〜21時 |
| ※受取希望日 |
ご在宅の日（複数）を必ず下記にご入力下さい。
例）○月○日
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| ※支払い方法 |
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クレジット支払いの場合はカード会社名を下記にご記入下さい。
クレジット支払いの方は、電話、若しくはメールでカード番号をお聞きします。
有効期限をご記入下さい。
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お支払方法は
１、銀行振込
（注文時に先払いして、直ぐ振り込み先銀行及び金額を当所に連絡して下さい）
当所で入金確認後の発送となります
★ （デリケートな生ものですのでご在宅の日（複数）及び時間を必ずご指定下さい）
２、代引き支払い
★ （デリケートな生ものですのでご在宅の日（複数）及び時間を必ずご指定下さい）
３、クレジット支払い
★ （デリケートな生ものですのでご在宅の日（複数）及び時間を必ずご指定下さい）
使えるカード
JCB、VISA、MASTER、DC、UC、ＵＦＪ・ミリオン（MC）、ダイナース、クレディセゾン、日本信販（NICOS） |
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| ※商品・数量 |
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| その他ご連絡事項 |
その他何かございましたら下記へご記入下さい。 |
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